Deklaracje NFZ

/Deklaracje NFZ
Deklaracje NFZ2020-04-01T14:26:04+00:00
Deklaracja Główna

Krok 1 - wybierz placówkę

UWAGA!!!
W związku z zagrożeniem które niesie koronawirus prosimy po wypełnieniu deklaracji o jej wydrukowanie, podpisanie a następnie przesłanie skanu / zdjęcia na adres: poz@vita-med.pl

Podczas wypełniania deklaracji należy w formularzu koniecznie podać swój adres mailowy, na który zostanie wysłana deklaracja w pliku pdf (do wydruku).

W przypadku składania deklaracji na noworodka bez nadanego numeru PESEL, prosimy o wpisanie zerowego numeru: „00000000000” oraz o uzupełnienie daty urodzenia, określenie płci dziecka oraz o zaznaczenie pola „Niemowle
Po wypełnieniu deklaracji prosimy o jej wydrukowanie, podpisanie a następnie przesłanie skanu / zdjęcia na adres: poz@vita-med.pl

W przypadku rezygnacji z pierwszej wizyty patronażowej prosimy o pobranie oraz wypełnienie oświadczenia, a następnie o przesłanie skanu / zdjęcia na podany wyżej adres mailowy.